天疱瘡患者の看護計画

看護診断　皮膚統合性障害

関連因子：機械的刺激、ニコルスキー現象

診断指標：皮膚表面の破たん

看護目標

長期：びらんの二次感染を防ぎ症状が軽快する

短期：皮膚の安静と清潔を保つことができる

・水泡形成の部位と程度

・びらんの部位と程度

・疼痛の有無

・掻痒感の有無

・浸出液の有無と程度

・軟膏を伸ばすとき、こすらずガーゼ上で伸ばしてから貼付する

・皮膚にテープを張らず包帯で保護する

・血圧計のマンシェットは直接皮膚に使用しない

・更衣時に衣類の摩擦を避ける

・入浴シャワー浴を毎日行い清潔を保つ

・清潔ケアの指導

・軟膏処置の指導

・摩擦や打撲を避ける

・保清時にタオルでこすらない

・皮膚に直接テープを張らないように指導する

看護診断　栄養摂取消費バランス異常：必要量以下

関連因子：食物の摂取ができいない

診断指標：食物の不足、理想体重より20％以上少ない体重

看護目標

長期：経口摂取ができるようになる

短期：栄養状態が改善できる

・口腔口唇の水疱形成

・口腔口唇のびらん形成

・疼痛の有無

・食事摂取量

・排泄状態

・栄養状態

・口腔内の清潔保持のためうがいを促す

・食事は熱いもの冷たいもの刺激物辛い物を避けるよう指導する

・良質のたんぱく質を摂取するよう指導する

看護診断　非効果的抵抗力

看護診断　不安

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