帯状疱疹患者の看護計画

#1水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化による神経障害により、疼痛、知覚異常などを招きADLに支障をきたしている

看護診断　急性疼痛

関連因子：損傷の原因となるもの

診断指標：合図による疼痛の訴え、保護的行為、苦悶様顔貌、不穏でイライラしている

看護診断　感覚知覚混乱

関連因子：感覚の伝達の変調、心理的ストレス

診断指標：感覚の先鋭度の変化、通常の刺激に対する反応の変化、焦燥感、落ち着きがない

看護診断　　身体可動性障害

関連因子：活動耐性の低下、不快感、疼痛

診断指標：ぎくしゃくとした運動、遅くなった運動

看護目標

長期：確実な薬物療法により皮膚病変、疼痛や掻痒感などが消失し、ADLに支障をきたさない

短期：１）抗ウイルス薬、抗炎症薬を確実に投与する

２）必要な援助を受けながら皮膚上変、疼痛、知覚異常などが軽減し日常生活が送れる

・年齢、免疫能の低下をきたす基礎疾患、治療の有無

・発熱、熱型

・頭痛、悪心、嘔吐、けいれん

・意識障害

・ケルニッヒ徴候

・皮疹の発現時期

・皮膚病変の部位、性状と分布状態、浸出液の有無

・疼痛の有無、強さ、部位、発現時期

・掻痒感の有無、強さ、部位

・知覚異常または麻痺の症状、発言時期

・結膜炎、上皮性角膜炎、虹彩毛様体炎

・顔面神経麻痺、内耳神経障害

・上肢運動麻痺症状、腹壁の膨満

・膀胱直腸障害

・検査データ

・薬の副作用

・重症度に応じて処方された抗ウイルス薬の点滴または内服、外用薬による治療を確実に管理する

・硬膜外チューブを管理する

・疼痛の訴えを傾聴し、疼痛の程度に応じた抗炎症薬が処方されるように医師に連絡する

・皮膚病変を保護し、刺激を与えないようにする

・安静が保たれるように環境を整備する

・知覚異常や麻痺症状の程度に応じた援助を行う

・痛み、掻痒感、知覚異常があり、摂食が困難な場合は看護師に相談するよう説明する

・症状や副作用による苦痛は我慢せず、看護師に伝えるように話す

#２皮膚病変から二次感染を起こすリスクがある

看護診断　感染リスク状態

危険因子：慢性疾患、不十分な後天性免疫、不適切な第二次防御機構、病原因子に対する環境的曝露

看護目標

長期：皮膚病変の清潔保持や治療により二次感染が予防でき、皮膚病変の回復が遅延しない

短期：皮膚病変の状態に応じた消毒、治療を行い感染源を除去しながら二次感染を予防する

・皮膚病変の分布の拡大

・皮膚病変の性状

・疼痛、掻痒感の変化

・擦過症や化膿巣の有無

・知覚異常または麻痺の症状の変化

・身体の保清は基本的にシャワー浴を行うが皮膚病変には石鹸を使用せず軽く洗浄し消毒後、抗ウイルス外用薬を塗布し滅菌ガーゼで保護する

・頭部に皮疹がある場合は、皮疹部位には石鹸をつけず洗浄する

・顔面に皮疹がある場合は、石鹸を使用せず洗浄または清拭する

・手浴と爪の保清

・皮膚病変を清潔にする必要性があることを説明し理解を促す

・高齢者や免疫能が低下しやすい基礎疾患を持つ患者には、丁寧に説明し理解を促す

#３疼痛や掻痒感が睡眠に影響を及ぼしている

看護診断　睡眠パターン混乱

#４ボディイメージの変化に対処できず、混乱が生じている

看護診断　ボディイメージ混乱

関連因子：疾患、疾患の治療、知覚的因子

診断指標：社会的なかかわりの変化、身体の一部を意識的に隠す

看護目標

長期：皮膚病変が治癒し元の状態に戻る

短期：疾患に起因するボディイメージの変化について納得して治療が受けられる

・医療者の顔を見て会話をしているか

・皮膚病変の処置中の表情の変化はどうか

・皮疹、麻痺表情について自分から話すか

・皮疹、麻痺表情についての訴え、不安な様子が見られないか

・皮疹、麻痺表情について、医師から十分な説明がされるように調整する

・皮疹、麻痺表情についての心配や不安の訴えに共感的な姿勢で傾聴する

・皮疹による跡や麻痺表情を残さないために、現在行っている医療処置を具体的に説明する

#５薬物療法が継続されないことにより治癒が遅延する

看護診断　非効果的自己健康管理