高齢者ケア・意識障害

症状から見た高齢者ケア・意識障害

・脳そのもの：急性の中枢障害、脳出血・梗塞の再発（慢性の疾患の延長線上でおこるもの）

・脳以外の臓器に原因：低酸素、心臓発作、糖尿病、高血糖、低血糖、脱水

・その他：薬物、アルコール

意識障害の原因としては、脳の疾患が多い。加齢による脳の障害、低酸素による脳の障害や脱水、日内リズムの変化、視聴力の障害などが関係し、身体的、心理的、環境的因子で起こる

意識障害には程度があり、大きくは以下の3段階に分けられる（3－3－9度方式）

Ⅲ：刺激を与えても全く覚醒しない状態

Ⅱ：刺激を与えると覚醒する状態

Ⅰ：刺激を与えないでも覚醒している状態

その他、意識の変容として以下のようなものがみられる

せん妄：軽度の意識混濁に錯覚、幻覚や精神的な興奮、不安などが加わった状態

朦朧状態：意識混濁の程度は軽いが、全体的な判断力がかけ錯覚、幻覚、不安、徘徊などを伴う状態

①観察

・意識レベルの状態

・意識障害の発現時期と経過

・バイタルサイン

・神経症状（頭痛、嘔吐、麻痺、震え、けいれん）

②意識障害に伴って起きる症状の観察

・日常生活行動の障害・事故

・誤嚥、窒息

・感染、褥瘡や関節の拘縮や変形、筋力低下などの合併症

③高齢者に対する留意点

高齢者に多い脳卒中がある。意識障害は脳の重篤な機能障害であり、生命を左右する危険にさらされている場合が多いので、救急処置をして直ちに医療関係者に連絡するひつようがある

①突然に反応が全く見られなくなった場合

・救急処置をし、医療関係者に連絡する

・気道の確保、窒息の防止

・保温

②意識障害状態にある場合

・意識レベル状態の観察、バイタルサインを確認する

・食事は誤嚥を起こさないように与える

・排泄は状況に応じて誘導するかおむつにする

・清潔保持は特に陰部と口腔に注意する

・合併症を予防する（運動不足から関節の拘縮、変形、筋力の低下を防ぐ）

・環境の調整と危険の防止（ベッド柵を忘れない）