脳血管発作の看護診断・皮膚統合性の障害の潜在的状態
看護診断：長期間の不動性に関連した皮膚統合性の障害の潜在的状態
看護目標：皮膚損傷と褥瘡形成を防ぐ
徴候と症状：褥瘡、皮膚の亀裂、骨の出っ張っている部分の発赤、皮膚表皮剥離
看護介入：
①皮膚を8時間ごとに評価し、皮膚の発赤部や皮膚の創傷部を直ちに報告する
②後頭部、仙骨部、大転子部、かかとなどの発赤、炎症、皮膚の亀裂を評価する
③障害側の近くの低下について評価する
④すべての寝具の清潔と乾燥を保つ
⑤必要に応じて特製のマットレスフォームラバー、羊皮の敷物などを提供する
⑥ベッド上で患者の体位を返還する場合には、敷き替えシートを使う
⑦患者の障害側を下にした側臥位にすることは、1日に20~30分とする
⑧患者を少なくとも毎日15分間づつ腹臥位にする
⑨患者の障害側の腕と足を定期的に高く挙上する
⑩脳血管発作の急性期に用いられる低体温療法用毛布の影響から皮膚を守るため、低体温療法用毛布の上にシートや入浴用毛布をかぶせて患者の皮膚に直接触れないようにしたり、露出した皮膚にたっぷりとミネラルオイルを塗布する
理論的根拠：
①高齢患者の皮膚はとてもデリケートである。もし患者が衰弱していたら特にそうである。早期の看護介入は、重症な皮膚の障害を予防するのに役立つ
②これらの場所は皮膚の障害を起こしやすい
③知覚低下や知覚喪失は、患者を著しい皮膚障害の危険にさらす
④湿気は細菌の発育を促し、皮膚損傷の危険を増す
⑤特性のマットレスと敷物は、圧力を再配分して皮膚の損傷を防ぐ
⑥敷き替えシートの使用は患者の皮膚の剥離の危険を減らし、激しく痛みの原因となる障害側の肩の回転を防ぐ
⑦組織還流の低下のため、障害側の患者の皮膚は組織損傷の著しい危険がある
⑧腹臥位は歩行に必要な過伸展を促し、膝関節と股関節の屈曲拘縮を防ぐのに役立つ
⑨麻痺は筋肉のポンプ効果を減少または排除し、静脈還流を悪くしたり浮腫の原因となる。障害側の四肢の挙上は静脈還流を増強し、浮腫を減少させる
⑩これらの処置は患者の皮膚を保護し、皮膚損傷の危険を防ぐ
患者目標：傷のない皮膚を保つことができる
