大腸がん患者の看護計画

＃１癌による通過障害に伴い低栄養状態にある

看護診断　栄養摂取消費バランス異常：必要量以下

関連因子：癌による通過障害、食物の摂取ができない

診断指標：１日推奨食物摂取量より少ない不十分な食物摂取の訴え、食物摂取し始めた直後の満腹感の出現、腹痛、理想体重より２０％以上少ない体重

看護目標

長期：手術までに低栄養状態が改善する

短期：１）栄養状態改善の必要性が理解できる

２）経口摂取可能な食物を選択できる

３）腹部症状出現時は経口摂取を辞める必要性が理解できる

４）経口摂取以外の栄養摂取の必要性を理解できる

OーP

・食事摂取量、内容、速さ、食事の工夫点、経口摂取可能な食物・経口摂取以外の栄養摂取方法の認識度

・体重、血液検査の結果

・悪心・嘔吐、腹痛、腹部膨満の有無と程度

・腹部症状の認識と対処方法の理解

・栄養状態改善の必要性の理解

・排便状況

TーP

・通過障害が軽度の場合は、経口摂取量が増えるように食事の工夫を一緒に考える

・通過障害が強い場合は、経口摂取を中止し点滴などの栄養管理を行い、患者家族の協力を得る

EーP

・栄養状態改善の必要性について説明する

・経口摂取が可能な食物について説明する

・腹部症状出現時の経口摂取禁止について説明する

・経口摂取以外の栄養摂取方法を説明する

・家族にも食事内容の注意点などを説明する

２腸管前処置に対して適切な行動がとれない可能性がある

看護診断　ノンコンプライアンス

関連因子：個人の価値観、計画された治療行動に関する知識、ケアの簡便性

診断指標：指示に沿っていないことを示す行動、症状の悪化の徴候

看護目標

長期：適切に腸管前処置を行うことができる

短期：１）内服の必要性を述べることができる

２）パンフレットを見ながら実施できる

３）腹部症状出現時は内服を中止する

４）症状と排便状況を医療者に報告できる

OーP

・内服の必要性・対処行動の理解、内服状況

・腹部症状の有無と程度、報告状況

・排便状況

TーP

・患者の理解の程度を確認しながら段階的に説明する

EーP

・内服薬の作用・服用方法についてパンフレットなどを用いて説明し、正確に内服できるように指導する

・腹部症状や排便状況を報告できるように指導する

・腹部症状出現時、内服を中止し、症状を報告するように指導する

＃３疼痛により離床が妨げられる可能性がある

看護診断　活動耐性低下

関連因子：癌、症状安静

診断指標：労作時の不快感、倦怠感の訴え、衰弱の訴え

看護目標

長期：疼痛が軽減し、離床を進めることができる

短期：１）疼痛が軽減したと述べることができる

２）毎日の離床目標を立て達成できる

OーP

・疼痛の有無と程度、疼痛部位、疼痛に関する言動

・離床状況、離床意欲、目標設定状況

TーP

・患者の身体的心理的状況を考慮して離床を進める

・離床が進まない理由を傾聴する

・毎日その日の離床目標を患者と一緒に設定する

・離床時間と鎮痛薬の使用のタイミングを工夫する

EーP

・離床の必要性について説明する

・痛みの強い場合は鎮痛薬の希望を申し出るよう説明する

＃４ストーマ保有によるボディイメージ混乱の可能性がある

看護診断　ボディイメージ混乱

関連因子：疾患の治療

診断指標：身体の一部を見ない、触れない、身体に対する否定的な感情、無力感

看護目標

長期：ストーマ造設を受容し、ボディイメージの変化を認める

短期：１）ストーマ造設の必要性が理解できる

２）採便袋から排泄物を処理することができる

３）装具交換する意欲を表現できる

OーP

・ストーマ造設の必要性に他する理解

・ストーマやストーマ管理に対する言動

TーP

・日々の身体的・心理的状態の変化に合わせたケア

・患者家族の協力を促す

EーP

・ストーマ造設の必要性を説明する

・ストーマ管理方法を説明する

＃５ストーマ装具交換の手技の習得が困難な可能性がある

看護診断　セルフケア不足シンドローム

関連因子：ボディイメージ混乱、高年齢による認知機能低下、四肢の機能低下・障害、体型によるストーマ管理困難

診断指標：全面的な監督、指導が必要

看護目標

長期：ストーマ装具交換時には援助を求めながら手技が確立できる

短期：１）積極的にストーマ装具交換に取り組むことができる

２）必要な援助を求めることができる

３）交換時の注意点を述べることができる

OーP

・ストーマ装具交換に対する意欲、言動、知識、手技の習得状況

・腹部の脂肪層によるしわや創痕、便漏れの状況

TーP

・手技を段階的に進め、必要に応じて家族の協力を得る

EーP

・ストーマ装具交換の手技についてパンフレットなどを用いて説明する

＃６患者家族の疾患や治療に対する不安が増強する可能性がある

看護診断　不安

関連因子：健康状態の変化、健康状態に対する脅威

診断指標：不眠、無力、問題解決能力の減弱、混乱

看護目標

長期：患者、家族の不安が軽減する

短期：１）疾患の経過について理解できる

２）補助療法継続に必要性について理解できる

３）疾患や治療に対する思いを表現できる

OーP

・患者家族の疾患や治療に対する理解

・患者家族の心理・社会的側面の把握

TーP

・疾患の経過や治療の継続について、生活背景を考慮した見通しを持てるよう一緒に考えていく

・患者会の情報など、同じ疾患を抱える患者家族とのかかわりの場を提供し、見通しが持てるように援助する

EーP

・疾患や治療経過、今後の治療について患者家族に説明する

＃７便漏れによる睡眠障害の可能性がある

看護診断　不眠

関連因子：身体的不快

診断指標：患者が睡眠持続時間を訴える

看護目標

長期：便が漏れず十分な睡眠が維持できる

短期：１）便漏れの原因を見つけることができる

２）漏れに対する対処方法が実施できる

３）睡眠に満足できる

OーP

・排便の量・性状、便漏れの有無・原因

・睡眠状況、夜間の漏れの状況

TーP

・便漏れの原因・対処を一緒に考えていく

EーP

・便漏れの具体的な対処方法について説明する

＃８排便コントロール不良の可能性

看護診断　下痢

関連因子：高いストレスレベル、吸収不良、炎症

診断指標：少なくとも１日に３回の軟らかい液状の便を排出、腹痛、裏急後重

看護目標

長期：排便コントロールを良好に保つことができる

短期：１）大腸の機能について述べることができる

２）食事を工夫できる

３）下痢が軽快したと報告できる

OーP

・排便回数、量、色、性状、排便による苦痛腹痛

・排便管理に関する薬の内服状況、経口摂取の内容と量

・大腸の機能変化に対する認識

TーP

・患者の食事の好みを考慮しながら望ましい食事・水分摂取について一緒に考える

EーP

・術後の大腸機能変化と排便管理について説明する

参考資料：疾患別看護過程