大腿骨頚部骨折患者の看護計画

#1　疼痛により安楽が得られない

看護診断　急性疼痛

#２　突然の環境の変化、体動不能、床上安静によるせん妄の恐れがある

看護診断　急性混乱リスク状態

危険因子：睡眠覚醒周期の変動、６０歳以上の高齢、疼痛、認知機能障害

看護目標

長期：せん妄が予防できる

短期：睡眠できる

・表情や言動

・睡眠、食事、排泄の状況

・身体的苦痛を緩和する

・入院前の習慣などを生かした環境整備やケア計画を立てる

・家族の協力を得ながら、できるだけ落ち着ける環境を作る

・処置や日常生活援助の方法などについて、患者家族に分かりやすく説明する

#３　手術への恐怖、不安がある

看護診断　恐怖

関連因子：入院、病院での処置

診断指標：恐ろしいという訴え、心配だという訴え、食欲不振

看護目標

長期：手術に対する恐怖、不安を家族や医療者に伝えることができ、安心して治療が受けられる

短期：問題に対処しながら、手術に臨むことができる

・手術説明の理解と程度、表情や言動

・患者家族の話を傾聴する

・手術に関する前後の処置、手術までの流れなどについて、患者家族に分かりやすく説明する

#４疼痛、床上安静により自力で清潔行動をとることができない

看護診断　入浴セルフケア不足

関連因子：筋・骨格系の障害、疼痛

診断指標：浴室を利用できない、身体を洗うことができない

看護目標

長期：全身の清潔を保持できる

短期：１）清潔保持のための援助を受けられる

２）安全な清潔行動を獲得することができる

・皮膚症状

・清潔に関する習慣

・清潔に関連する上肢、姿勢保持、移動の機能

・清拭、部分洗浄、洗髪を計画的あるいは状況に応じて行う

・機能回復の状態に応じて、安全な方法で清潔ケアできるように援助する

・退院後の生活を想定し、安全に入浴できるよう、安全確認の方法を指導する

#５機能回復に応じた安全な移動手段が獲得できない

看護診断　非効果的自己健康管理

関連因子：治療計画の有益さに対する疑問

診断指標：疾患を管理したいと言葉を出す、危険因子を減少させる行動をとることができない

看護目標

長期：機能を生かした安全な移動方法を獲得できる

短期：１）離床時に看護師に知らせることができる

２）機能回復に応じた移動訓練ができる

・移動に関連する機能

・移動機能と援助の必要性への理解

・患部の症状

・環境を調整する

・患部の除痛、クーリングなどの対処療法

・機能回復の状態に応じ、安全な移動方法を指導する

#６同一体位による褥瘡の恐れがある

看護診断　皮膚統合性障害リスク状態

危険因子：高齢、体動不能、骨の突出、湿度

看護目標

長期：褥瘡を予防できる

短期：清潔ケアと除圧を行える

・仙骨部、踵部、肩甲骨部など骨突出部位の皮膚の発赤などの状況や痛みの部位

・栄養状態、体型、排泄方法

・受傷直後、床上安静開始時から積極的に除圧マットなどを用い除圧する

・不用意におむつを着用しない

・床上安静中も健肢のひざを立てて、腰を少し上げる仙骨部の除圧方法を指導する

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参考資料：疾患別看護過程